안녕하세요 스트롱샌디입니다. 오늘은 심전도 해석방법에 대해 알아보려고 합니다.
심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하여 정상 상태와 이상 상태를 구분하는 핵심 검사인데요. 이 글에서는 정상 심전도와 이상 심전도의 차이를 파형, 리듬, 판독 기준으로 나누어 설명하고, 단계적으로 해석할 수 있도록 정리해보았습니다. 실직적으로 응급상황일때 중요한 부분 중 하나 이브로 도움이 되었으면 좋겠습니다.
정상 심전도 파형 해석 방법
먼저, 정상 심전도를 이해하려면 기본 파형 구조를 정확히 아는 것이 중요한데요. 심전도는 P파, QRS 복합파, T파로 구성되며 각각 심장의 전기적 흐름을 나타냅니다.
1)P파는 심방에서 심실로의 탈분극을 나타내며, 정상일 경우 일정한 간격과 동일한 모양으로 반복됩니다. 이는 동방결절에서 규칙적으로 자극이 발생하고 있음을 의미합니다. P파가 매번 QRS 앞에 존재하고 모양이 일정하다면 정상 심방 리듬으로 판단할 수 있습니다.
2)QRS는 심실의 탈분극을 나타내며, 정상 심전도에서 가장 뚜렷하게 보이는 부분입니다. 정상 QRS 폭은 0.12초~0.20초 이내로 짧고 날카로운 형태를 보입니다. 폭이 넓어지거나 모양이 비정상적일 경우 심실 전도 장애나 심실 기원의 리듬을 의심해야 합니다. 정상 QRS는 모든 박동에서 동일한 형태를 유지하는 것이 특징입니다.
3)T파는 심실 재분극을 나타내며며, QRS 이후 완만한 곡선 형태로 나타납니다. 정상 T파는 QRS 방향과 대체로 일치하며 지나치게 높거나 뒤집히지 않습니다. 이러한 파형들이 규칙적인 간격으로 반복되고 전체 리듬이 안정적이라면 정상 심전도로 해석할 수 있다. 작은 U파는T파 뒤에 나타나기도 합니다.
참고) 심전도 기록지의 시간과 전압은 수직이 1mm=0.1mV. 5mm=0.5mV, 10mm=1.0mV,수평은 작은 한칸이 0.04초, 작은 칸 5개가 0.20초를 의미합니다. 작은 칸 25개가 1초 입니다.
이상 심전도 리듬 구분 방법
이상 심전도는 주로 리듬의 불규칙성으로 알수 있습니다. 건강한 성인의 정상심박수는 분당60~100회 입니다.
60회보다 느린경우는 서맥, 100회보다 빠른경우는 빈맥으로 분류됩니다. 또한 박동 간 간격이 일정하지 않다면 부정맥을 의심할 수 있습니다.
대표적인 이상 리듬 중 하나는 심방세동 인데요. 병원에서는 A-fib 이라고 불리웁니다. 심방세동에서는 P파가 명확하게 보이지 않고, 대신 불규칙한 잔물결 형태가 나타납니다. QRS 간격 역시 불규칙하여 전체 리듬이 무질서하게 보이는 것이 특징입니다.
반면 심방조동의 경우 규칙적인 톱니 모양의 파형이 반복되어 비교적 구분이 쉽습니다. 심실에서 발생하는 이상 리듬은 더욱 위험한데요. 심실빈맥은 넓고 빠른 QRS가 규칙적으로 반복됩니다.
심실세동(V-fib)은 거칠거나 미세하며,심실박동은 150회/분 ~300회/분 입니다. 규칙적인 파형 자체가 사라지고 혼란스러운 파형만 관찰됩니다. 이러한 리듬은 즉각적인 처치가 필요합니다. 치료하지 않으면 파형이 더 작아짖고 결국 모든 심실활동이 중단됩니다.
정상과 이상 심전도 판독 핵심 차이
응급한 상황에서 정상과 이상 심전도를 구분하는 판독의 핵심은 체계적인 순서에 있습니다.
1) 리듬이 규칙적인지 확인
2) P파와 QRS의 파형확인
정상 심전도에서는 모든 P파 뒤에 QRS가 따라오며 일정한 PR 간격을 유지하나 이상 심전도에서는 P파가 없거나 QRS와의 관계가 깨지는 경우가 많습니다.
3) 시간 간격 측정
PR 간격이 지나치게 길면 방실 차단을 의심할 수 있고, QRS 폭이 넓으면 심실 전도 이상이나 심실 기원 리듬 가능성이 높아집니다. QT 간격이 연장되거나 짧아지는 경우도 특정 약물이나 전해질 이상과 연관될 수 있으니 약물과의 상관관계의 이해도 필요합니다.
4) 마지막으로 전체 파형의 일관성을 살피기.
정상과 이상 심전도 해석의 차이는 파형, 리듬, 판독 순서를 이해하는 데서 시작됩니다. 기본 구조를 정확히 익히고 반복적으로 연습하면 심전도 해석 능력은 자연스럽게 향상됩니다. 사람마다 모양이 제각각이어서 해석하는데 어려움이 있지만 이 글을 기준 삼아 실제 심전도를 자주 분석해 본다면 임상이나 학습에서 큰 도움이 될것입니다.
이상으로 정상 vs 이상 심전도 해석방법 (파형, 리듬, 판독)에 대해 알아보았습니다.